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化工原料常见问题

碳酸锂-心境稳定剂

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  一、概述


  碳酸锂是一种抗躁狂药物,锂盐的一种口服制剂,为最常见的心境稳定剂,常用于躁狂症及难治性抑郁症和精神分裂症的情感症状。


  服药后,锂盐在体内不与蛋白结合,它均衡分布在体内全部含有水的空间,不需要生物转化,最终经过肾脏排出。


  锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近,且在人体缺钠和肾脏疾病时容易在体内蓄积,故需定期进行锂盐血药浓度监测,并根据血锂浓度来调整用药剂量及确定有无中毒和中毒程度。

       碳酸锂.png

  二、锂盐的副作用


  碳酸锂的副作用常与血液中锂的浓度有关,一般发生在服药后1-2周,有的出现较晚。根据不良反应出现的时间可分为早期、后期不良反应以及中毒先兆:


  1.早期的不良反应:


  无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。


  2.后期的不良反应:


  持续的多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤等。


  3.锂中毒先兆:


  呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。


  三、锂盐对哪些患者的效果最好?


  首先需要询问患者有无双相障碍或抑郁症家族史,若有,进一步询问是否使用过锂盐进行治疗,治疗的效果如何?假如效果不错,那么该患者对锂盐的应答情况也可能不错。


  一些研究提示,对于双相障碍发作像「躁狂-抑郁-缓解」这种模式的患者,也可能对锂盐应答较佳。此外,若患者属于晚发型、欣快型的双相障碍患者,也可以考虑使用锂盐进行治疗。


  但对于发病较早、快速循环型的双相障碍,其疾病发作模式为「抑郁-躁狂-缓解」的患者,不太建议使用锂盐,这类患者对锂盐可能应答不佳。


  若你打算将锂盐用于抑郁症的患者中,那么对于这类患者,锂盐的最佳适应证便是那些一年内抑郁发作2次或两年内发作3次的患者,但对于那些一年内抑郁发作4次以上的快速循环型的患者,则是不建议的。


  当然,这一切建议都是需要按照患者的实际情况来决定,切不可一刀切。


  四、使用锂盐时,患者需要完善哪些常规检查?


  1.肾功能


  在使用之前,就应该做肾功能的检查,不仅可以看看患者的肾功情况,还可以作为基线观察患者后续肾功能的变化;此外,在用药时,建议每年复查1-2次肾功。


  2.定期查血锂浓度


  一般来说,在开始使用锂盐进行治疗时,根据锂盐的药代动力学,需要在服药12小时后测血锂浓度。一般而言,急性期血锂浓度为0.9mmol/L-1.4mmol/L;维持期为0.4mmol/L-0.8mmol/L。


  但这个值不是绝对的,有的患者在治疗剂量下也会出现严重的副反应。对于儿童和老年人这类特殊人群,更应该较为频繁的监测血锂。


  3.测甲状腺功能


  锂盐可导致患者出现甲状腺功能低下,血清中T3和T4降低,TSH水平增高,甲状腺增大或肿大,尤其是那些45岁以上的女性;锂盐还可以导致甲状旁腺功能亢进,比如患者出现烦渴、尿量增加、食欲下降和恶心等。


  4.测体重


  约有一半服用锂盐的患者会出现体重增加,若患者的体重比用药前增加5%以上,那么需要评估患者体重增加的原因,并进行体重控制、行为锻炼。


  五、患者锂盐中毒了该怎么办?


  一般而言,血锂浓度超过1.5mmol/L就会中毒,若血锂超过2.0mmol/L就会对机体产生持久性的损害。锂中毒时最常见的副作用便是恶心、呕吐、腹泻、震颤和意识模糊。


  若前所述,这个中毒剂量并非是绝对的,若患者出汗过多导致脱水、感染导致高热、与利尿剂和镇痛剂合用致血锂浓度增加,都会导致患者即使在锂盐未过量的时候,也出现锂中毒的情况。


  六、那么服用碳酸锂的注意事项有哪些?


  1.碳酸锂应饭后服用,以减少对胃肠道的刺激。


  2.避免低盐饮食,常饮淡盐水可以减少锂盐蓄积和不良反应。


  3.服用碳酸锂期间应避免喝咖啡、茶等含有咖啡因的饮料。


  4.避免与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用,这些药物可增加碳酸锂的尿排出量,降低血锂浓度和药效。


  5.如出现大汗、重体力劳动或高热气候、发热、低盐饮食、腹泻、减肥饮食、利尿剂治疗等情况,都有可能导致患者血锂浓度升高,严重时造成锂中毒,患者及家属应密切注意观察是否出现碳酸锂中毒的临床表现及先兆,以便及时停药和就医。


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